Public Information Request

Public Information Office

Isi formulir berikut sesuai Pasal 22 UU 14/2008. Permohonan tidak dipungut biaya; yang dikenakan hanya penggandaan dan pengiriman bila Anda meminta salinan cetak.

A. Identitas Pemohon

Kategori Pemohon*

Full Name*

Jenis Identitas*

Nomor Identitas* Digunakan hanya untuk verifikasi dan tidak dipublikasikan.

Email Address*

Phone Number*

Instansi / Organisasi

Alamat

B. Informasi yang Dimohon

Rincian Informasi*

Uraian Lengkap* Sebutkan periode, unit kerja, dan bentuk informasi yang Anda butuhkan.

Tujuan Penggunaan Informasi* Wajib diisi sesuai Pasal 22 ayat (1) huruf c UU Nomor 14 Tahun 2008.

Cara Memperoleh Informasi*

Bentuk Salinan*

Security Code

Retype the code shown in the image.

Saya menyatakan data yang saya isi benar, dan bersedia menggunakan informasi yang diperoleh sesuai peraturan perundang-undangan.

Batal

Public Information Request

A. Identitas Pemohon

B. Informasi yang Dimohon

Accessibility